骨質疏鬆與骨密度檢測

什麼是骨密度？

骨密度（Bone Mineral Density，BMD）是衡量骨骼強度的一個重要指標，表示骨頭中礦物質（如鈣和磷）的含量。

骨密度越高，骨頭就越堅固，不容易發生骨折；如果骨密度過低，骨頭就可能變脆，甚至在輕微的撞擊或跌倒時發生骨折。

誰需要測量骨密度？

1. 老年人

• 65歲以上的女性：隨著年齡增長，女性的雌激素下降，影響骨骼的健康，增加骨折風險。
• 70歲以上的男性：雖然男性的骨質流失較慢，但高齡仍然會增加骨折的可能性。

2. 有骨折病史或高風險者

• 50歲以上，曾經發生過骨折：這代表骨頭可能已經變脆弱。
• 身體瘦小或體重過輕：骨頭的密度可能較低，容易骨折。
• 有家族骨折史：如果父母或祖父母曾經因為骨質疏鬆症而骨折，那麼個人的風險也會增加。
• 長期使用影響骨骼的藥物，例如類固醇、抗癲癇藥、化療藥物等。
• 患有影響骨骼健康的疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進、類風濕性關節炎等。

3. 停止服用雌激素的女性

• 許多女性在停經後會服用雌激素來維持骨骼健康，但如果停用這些藥物，可能需要檢測骨密度來評估骨質狀況。

骨密度的測量方式

骨密度測試通常使用 DXA（雙能量X光吸收測定，Dual-energy X-ray Absorptiometry） 來測量，這是一種低輻射的掃描，可以準確評估骨骼的礦物質含量。

主要測量部位：

1. 脊椎（腰椎L1-L4）：這是人體支撐上半身的重要結構。
2. 髖部（股骨頸）：這是支撐身體重量的重要骨骼。
3. 前臂（橈骨遠端）：如果無法測量脊椎或髖部，則可測量前臂骨密度。

測試結果通常以 T分數（T-score） 來表示：

• T分數大於等於 -1：骨密度正常。
• T分數在 -1 到 -2.5 之間：骨量減少（骨質疏鬆前期）。
• T分數小於等於 -2.5：骨質疏鬆症，骨折風險增加。

對於年輕人，醫生可能會使用 Z分數（Z-score），這是將骨密度與同年齡、同性別的人進行比較。

如何解讀 DXA 報告的異常狀況

當 T分數在不同部位出現不一致時

在臨床實務中，不同骨骼部位的 T分數可能會有所不同，例如：

• 腰椎 T分數較低，但髖部骨密度正常：
  • 可能是因為腰椎的骨質流失較快，但整體骨質仍維持穩定。
  • 需要考慮腰椎的影像學異常，例如關節退化、骨刺或鈣化可能導致測量結果偏高。
• 髖部 T分數顯示骨質疏鬆，但腰椎正常：
  • 可能與體重過輕、營養不良或長期缺乏運動有關，導致股骨的骨密度下降。
  • 需要評估患者的飲食、生活習慣及其他疾病影響。
• L1-L4 各節椎體 T分數差異較大：
  • 若部分椎體顯示骨質疏鬆，而其他顯示骨量減少，不建議採用單一椎體最低 T 分數，作為診斷標準。
  • 當相鄰椎體的 T分數差距超過 1.0，需考慮是否存在退化性變化或壓迫性骨折，必要時排除異常椎體後再計算平均值。
  • 若無法評估 4 節椎體，應使用 3 節 進行計算。
  • 若無法評估 3 節椎體，則使用 2 節 進行計算。
  • 不應僅使用單一椎體來進行骨密度診斷分類。
  • 若僅剩 1 節可評估的椎體，應 改用其他有效的骨骼區域（如髖部或前臂）進行診斷。

髖部 T分數低於 -2.5，而全髖 T分數介於 -2.5 至 -1 之間

根據 ISCD（國際臨床骨密度測量學會） 的建議，診斷骨質疏鬆症時，應該採用 最低的 T分數。因此：

• 若股骨頸 T分數 ≤ -2.5，但全髖 T分數較高（-2.5 至 -1.0 之間），仍然可診斷為骨質疏鬆。
• 若 T分數在不同區域不一致，臨床決策應綜合考慮患者的病史、風險因素、影像學特徵及 FRAX 骨折風險評估。

如何處理不符合標準診斷但骨折風險高的情況

即使患者的 T分數未達 -2.5，但若合併以下高風險因子，仍需考慮預防性治療：

• 有脆弱性骨折史（例如跌倒造成的髖部或脊椎骨折）
• 家族有骨質疏鬆或髖部骨折病史
• 長期使用類固醇或其他影響骨骼代謝的藥物
• FRAX 評估顯示 10 年內髖部骨折風險 ≥ 3%，或主要骨折風險 ≥ 20%
• 體重過輕、低鈣攝取、維生素D不足或長期缺乏運動

如何保護骨骼健康？

1. 均衡飲食，攝取足夠的鈣和維生素D
   • 富含鈣質的食物：牛奶、優格、起司、小魚乾、豆腐、深綠色蔬菜。
   • 維生素D來源：曬太陽、雞蛋、鮭魚、強化乳製品。維生素D有助於鈣的吸收。
   • 避免高磷飲料：碳酸飲料（如可樂）含有磷酸，可能影響鈣質吸收。
2. 規律運動，強化骨骼
   • 重量訓練（深蹲、硬舉、負重行走）能刺激骨骼生長。
   • 有氧運動（跑步、爬樓梯、跳繩）可以增強骨質。
   • 避免長時間靜坐，缺乏活動會導致骨骼變弱。
3. 戒菸戒酒，避免骨質流失
   • 吸菸會影響鈣的吸收，增加骨質疏鬆的風險。
   • 過量飲酒會影響身體製造新骨細胞的能力。
4. 定期檢查骨密度
   • 50歲以上的人應該定期接受骨密度測試。
   • 如果有骨折病史或骨質疏鬆風險，醫生可能會建議更頻繁的檢測。

骨折的風險與預防

骨折風險評估（Fracture Risk Assessment，FRAX）是一種工具，可以根據年齡、性別、骨密度和其他健康因素來預測未來10年的骨折風險。

如何預防骨折？

1. 避免跌倒：確保家中環境安全，避免地板濕滑，使用防滑墊。
2. 保持良好視力：視力不好容易增加跌倒的風險，應定期檢查視力。
3. 改善平衡能力：瑜伽、太極等運動能增強平衡感。
4. 適當補充鈣質和維生素D：如果飲食攝取不足，可考慮營養補充劑。

總結

1. 骨密度是衡量骨骼健康的重要指標，可以幫助預測骨折風險。
2. 老年人、曾經骨折過的人、身體瘦小者、有家族病史者，應該定期檢查骨密度。
3. DXA 是最常用的骨密度測試方法，通常測量脊椎、髖部和前臂。
4. 預防骨質疏鬆的方法包括：攝取足夠的鈣和維生素D、規律運動、戒菸戒酒、避免久坐。
5. 透過骨折風險評估工具（FRAX）和定期檢查，可以有效降低骨折的發生率。